Диабет: причины, симптомы, лечение

Инсулинорезистентность, избыточный вес и сахарный диабет типа тесно связаны между собой. При инсулинорезистентности клетки хуже «видят» инсулин — гормон, который помогает глюкозе (сахару) из крови попадать в ткани. В ответ поджелудочная железа вынуждена вырабатывать всё больше инсулина, а со временем её ресурсы истощаются, и развивается сахарный диабет типа.

Сегодня диабет типа составляет до 90% всех случаев диабета у взрослых и встречается всё чаще. Разобраться, как связаны лишний вес, инсулинорезистентность и диабет, важно, чтобы вовремя заметить проблему и использовать современные возможности лечения.

На развитие инсулинорезистентности и диабета типа влияют несколько факторов, которые часто складываются вместе:

• Наследственность. Если у близких родственников есть диабет типа, риск выше — поджелудочная железа и чувствительность тканей к инсулину могут быть изначально «слабее».
• Малоподвижный образ жизни. Мышцы — главный потребитель глюкозы. При недостатке движения они «ленятся», хуже используют глюкозу, и организму нужно больше инсулина.
• Питание с избытком калорий и простых углеводов. Частые перекусы, сладкие напитки, большие порции, избыток фастфуда ведут к набору веса и перегрузке системы обмена глюкозы.
• Стресс и недосып. Хронический стресс и сон менее – часов в сутки повышают уровень стресс‑гормонов, которые ухудшают чувствительность к инсулину и стимулируют аппетит.
• Возраст. С возрастом чувствительность тканей к инсулину обычно снижается, а масса тела и количество висцерального (внутрибрюшного) жира растут.

Как лишний вес «мешает» инсулину. Жировая ткань — это не просто «запас», а активный орган. При её избытке в кровь выделяются жирные кислоты и воспалительные вещества, которые нарушают работу рецепторов инсулина в мышцах и печени. Особенно опасен жир в области живота (висцеральный жир) — он сильнее связан с инсулинорезистентностью и диабетом.

В норме после еды поджелудочная железа выделяет инсулин, и глюкоза поступает в клетки, где используется как топливо. При инсулинорезистентности:

• клетки мышц и печени перестают хорошо реагировать на инсулин;
• чтобы «продавить» глюкозу в ткани, организму приходится повышать уровень инсулина в крови;
• со временем поджелудочная железа устаёт и уже не может вырабатывать достаточно инсулина.

В результате глюкоза остаётся в крови — развивается повышенный уровень глюкозы натощак и после еды, а затем и сахарный диабет типа. Это состояние ухудшает самочувствие (усталость, жажда и др.) и при длительном течении повреждает сосуды, нервы, почки, глаза.

Организм какое‑то время компенсирует нарушение за счёт повышенной выработки инсулина, но этот резерв не бесконечен. Поэтому важно вмешаться на этапах предиабета и инсулинорезистентности, а не ждать явного диабета.

Инсулинорезистентность часто протекает незаметно. Но по мере повышения глюкозы и развития диабета типа могут появиться:

• постоянная усталость, снижение работоспособности;
• усиленная жажда и частое мочеиспускание, в том числе ночью;
• повышенный аппетит или, наоборот, снижение веса без явной причины;
• зуд кожи, особенно в области половых органов, частые грибковые инфекции;
• медленное заживление ран, фурункулы;
• затуманенное зрение;
• онемение, “мурашки” в стопах и кистях;
• потемнение кожи в складках (шея, подмышки) — признак выраженной инсулинорезистентности.

Даже если явных симптомов нет, обратиться к врачу стоит, если есть избыточный вес, малоподвижность, повышенное давление, нарушения липидов или семейный анамнез диабета. Диабет типа может годами протекать скрыто.

Врач оценивает жалобы, факторы риска, измеряет артериальное давление, массу тела, окружность талии, затем назначает анализы. Основные:

• уровень глюкозы крови натощак и/или после нагрузки глюкозой;
• показатель среднего уровня глюкозы за последние примерно месяца;
• иногда — тест толерантности к глюкозе, липидный профиль, функции почек и печени.

Согласно международным критериям, диабет диагностируют при стойком повышении глюкозы или , подтверждённом повторным анализом (если нет острых симптомов). Раннее выявление позволяет начать лечение вовремя и снизить риск осложнений.

Это фундамент лечения при инсулинорезистентности и диабете типа, даже если назначены препараты.

Питание.

• Регулярные приёмы пищи, без длительных голоданий и постоянных перекусов.
• Больше овощей, источников белка (рыба, птица, бобовые), цельнозерновых продуктов.
• Ограничение сладких напитков, выпечки, фастфуда, избытка насыщенных жиров.
• Цель — не «жёсткая диета», а устойчивая система питания, помогающая снижать вес хотя бы на – от исходной массы — это уже улучшает чувствительность к инсулину.

Физическая активность.

• Ежедневная ходьба в комфортном темпе, плавание, велосипед, упражнения с собственным весом.
• Ориентир — не менее минут умеренной активности в неделю (по минут дней), но даже дополнительные – минут в день уже полезны.

Сон и стресс.

• Сон не менее часов в сутки.
• Методы снижения стресса: дыхательные практики, прогулки, хобби, психологическая поддержка.

Все изменения лучше обсуждать с врачом, чтобы адаптировать их под ваши сопутствующие заболевания и возможности.

Препараты не заменяют, а дополняют образ жизни. Они помогают:

• снизить уровень глюкозы;
• разгрузить поджелудочную железу;
• уменьшить вес и сердечно‑сосудистые риски у части пациентов.

Классический стартовый препарат — метформин. Но всё чаще применяются современные средства, в том числе инъекционные.

Семаглутид

Что это. Семаглутид — агонист рецептора GLP‑ (глюкагоноподобного пептида ). Он усиливает выработку инсулина только при повышенной глюкозе, замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит.

Формы. Существуют:

• еженедельные подкожные инъекции;
• в некоторых странах — таблетированная форма для приёма внутрь.

Ожидаемые эффекты.

• Снижение и глюкозы крови.
• Умеренное или выраженное снижение массы тела.
• Снижение сердечно‑сосудистого риска у людей с диабетом типа и высоким исходным риском.

Возможные побочные эффекты.

• тошнота, рвота, диарея, запор, снижение аппетита;
• при быстром снижении веса — риск образования камней в жёлчном пузыре;
• крайне редко — панкреатит.

Тирзепатид

Что это. Тирзепатид — препарат нового поколения, двойной агонист рецепторов GIP и GLP‑. Это усиливает влияние на уровни глюкозы и массы тела.

Применение. Еженедельная подкожная инъекция с постепенным повышением дозы.

Эффекты.

• Выраженное снижение (иногда более чем на ) и глюкозы.
• Очень значимое снижение массы тела по сравнению с многими другими препаратами.

Побочные эффекты и риски похожи на семаглутид: желудочно‑кишечные симптомы, возможный риск панкреатита, желчнокаменной болезни; гипогликемия чаще при сочетании с инсулином или сульфонилмочевиной.^{[17][18][16][15]}

Ретатрутид

Ретатрутид — тройной агонист рецепторов GLP‑/GIP/глюкагона. В исследованиях он показывает очень выраженное снижение массы тела (до примерно у людей с ожирением) и улучшение показателей обмена у пациентов с ожирением и диабетом типа.

На начало года ретатрутид находится в стадии клинических испытаний, а не рутинного применения. Это означает, что:

• его можно получать только в рамках клинических исследований;
• долгосрочная безопасность ещё изучается;
• он не предназначен для самостоятельного поиска и использования.

Показания, противопоказания и обследование перед назначением семаглутида и тирзепатида

Когда врач может рассмотреть эти препараты:

• сахарный диабет типа, при котором не удаётся достичь целевых значений глюкозы и только с помощью образа жизни и/или таблетированных препаратов;
• избыточный вес или ожирение, особенно при наличии сердечно‑сосудистого риска;
• необходимость снизить вес, чтобы облегчить течение гипертонии, жировой болезни печени, апноэ сна и др..

В ряде стран эти препараты также зарегистрированы для лечения ожирения без диабета, при индексе массы тела выше определённого порога и наличии факторов риска.

Противопоказания и возможные осложнения (обязательно обсуждаются с врачом):

• индивидуальная непереносимость, тяжёлые аллергические реакции в прошлом;
• беременность и грудное вскармливание;
• некоторые наследственные опухоли щитовидной железы (медуллярный рак, синдром множественной эндокринной неоплазии типа) — по данным экспериментов на животных;
• тяжёлые заболевания желудочно‑кишечного тракта (например, выраженный гастропарез);
• осторожность при перенесённом панкреатите, жёлчнокаменной болезни, тяжёлых нарушениях функции почек и печени.

Обследование перед назначением обычно включает:

• оценку жалоб, веса, индекса массы тела, окружности талии, артериального давления;
• лабораторные анализы: глюкоза, , функции почек и печени, липидный профиль;
• при необходимости — УЗИ органов брюшной полости, оценку щитовидной железы, ЭКГ и другие исследования с учётом сопутствующих заболеваний.

Очень важно сообщить врачу все принимаемые препараты, в том числе БАДы, а также эпизоды болей в животе, панкреатита, камней в жёлчном пузыре, проблемы с почками.

Инсулинорезистентность, избыточный вес и сахарный диабет типа — это не «личная вина», а результат сочетания генетики, образа жизни и особенностей обмена веществ. Но это состояния, с которыми можно и нужно работать. Снижение веса, изменение питания и повышение активности уже сами по себе заметно улучшают чувствительность к инсулину. Современные препараты, включая семаглутид и тирзепатид, а в будущем — возможно и ретатрутид, дают дополнительные возможности для контроля глюкозы и веса при тщательном медицинском наблюдении.

Главное — не оставаться с проблемой один на один. Регулярные визиты к врачу, обсуждение симптомов и анализов, готовность пробовать новые подходы, внимательное отношение к своему самочувствию позволяют многим людям с диабетом типа сохранять активность, работать, путешествовать и жить полноценно долгие годы.

Данный материал носит информационно‑справочный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Для постановки диагноза и подбора лечения обратитесь к врачу.